时隔2年欧洲杯体育，新指南重磅发布。

整理 | 嘉嘉

肺炎支原体肺炎（MPP）现在是我国5岁及以上儿童最主要的社区得回性肺炎（CAP）。国度卫生健康委2023年发布《儿童肺炎支原体肺炎诊疗指南（2023年版）》（以下简称《2023版指南》），以期雷同和行为儿科大夫对MPP的诊治，减少抗微生物药的不对理使用，减少后遗症、缩微恙死率、收缩医疗职守。《2023版指南》发布以后，在儿童MPP诊疗中阐扬了伏击作用，但现在临床仍濒临一些问题。

国度卫生健康委、国度中医药局组织国度儿童医学中心（王人门医科大学附庸北京儿童病院）及寰宇有关大众，勾通既往训戒以及2024年儿童MPP的特色，在《2023版指南》的基础上作了编削，并在近日公布了《儿童肺炎支原体肺炎诊疗指南（2025年版）》（以下简称《2025版指南》）。本文汇总更新要点，以飨读者。

更新要点一

核酸检测的伏击性提升

在会诊方面，《2023版指南》指出肺炎支原体（MP）核酸检测智谋度和特异性高，适用于MPP的早期会诊。《2025版指南》则进一步强调强调核酸检测的伏击性，且列出实施过程中的提神要点：核酸检测是最伏击的早期会诊法子。早期门诊患者，咽拭子采样即可，但应提神采样质料。痰液和支气管肺泡灌洗液标本可用于入院患者，由于RNA随病原体示寂而降解，可手脚评价MP感染转归的主义。

此外，针对血清抗体IgM检测，《2025版指南》指出其可手脚会诊依据，需勾通病程和临床发扬空洞判断，不稳当于病程5天内的早期会诊和患有免疫功能低下的MPP早期病原学会诊。

更新要点二

调养窗口前移

两版指南均合计调养MPP的要点是早期识别和调养重症肺炎支原体肺炎（SMPP）和暴发性肺炎支原体肺炎（FMPP）。在《2023版指南》最好调养窗口期为发烧后5-10天以内的基础上，《2025版指南》建议重症斟酌调养的最好窗口期为发烧后5-7d，经调养后，在病程7-10d以后仍捏续发烧，病情无好转者，留传后遗症的可能性大。

更新要点三

抗肺炎支原体调养战略细化

《2025版指南》非常指出对于明确肺炎支原体肺炎或高度疑似病例（流行病史、发病年事、咳嗽性质、血旧例和CRP等训戒判断），应实时进行抗肺炎支原体调养，更新点详见表1。

表1 两版指南的抗肺炎支原体调养保举对比

更新要点四

糖皮质激素调养强调个体化

对于糖皮质激素调养，《2025版指南》强调其对于戒指病情、缩小后遗症发生十分伏击，不应过早和过晚使用，使用的窗口期较窄（多在病程5-7d），开动剂量要足，糖皮质激素疗效主义不仅是短期内体温正常，更伏击的是肺部影像学好转收受，幸免或收缩后遗症发生。

《2025版指南》明确了糖皮质激素剂量调换有狡计：

开动剂量：多为2mg/（kg.d）足下。

但存在以下情况时：（1）整叶高密度均匀一致实变能够CRP非凡100mg/L（正常畛域0-10mg/L，以外羼杂细菌感染）；（2）糜费性细支气管炎患者出现喘气、肺部正常湿性啰音、低氧血症。开动剂量保举4-6mg/（kg.d），个别病情更重，可字据病情合适加多开动剂量。

糖皮质激素哄骗后需逐日评价疗效，若哄骗24小时体温下落不赫然，应试虑是否存在羼杂感染、是否未齐备计帐黏液栓、未实时引流胸腔积液、会诊有误等。以外上述情况后，需计议糖皮质激素剂量不及，可合适加多剂量。

减量和疗程：若肇端剂量2mg/（kg.d）能戒指病情者，疗程7d足下。若开动剂量为4-6mg/（kg.d）等大剂量，待体温正常，炎性主义和影像学好转后，飞速减为2mg/kg/d，并逐渐减量，疗程2-3周，激素减量要寂静，过快可引起反复，尤其是并发坏死性肺炎者。

更新要点五

注意性抗凝调养适用东谈主群加多

在《2023版指南》适用东谈主群的基础上（存在D-二聚体赫然升高，但无肺栓塞发扬的重症患者可计议使用），《2025版指南》指出MPP影像有实变要实时评估炎症主义，抗凝调养要尽早哄骗；SMPP和/或FMPP要提神抗凝调养。多用低分子量肝素钙100U/（kg.次），qd，皮下打针，一般1-2周。

更新要点六

诊疗经由图更新

与《2023版指南》比拟，《2025版指南》的MPP诊疗经由图也有了更新：

图1 MPP诊疗经由图

小结

《2025版指南》在MPP的会诊和调养多方面进行了更新，笃信跟着《2025版指南》的施行哄骗，我国儿童肺炎支原体肺炎诊疗行为化水平能得到进一步提升。

参考文件：

[1]https://www.nhc.gov.cn/yzygj/c100068/202509/19e7145436b049a68d4ba8c2060dfa56.shtml

[2]https://www.gov.cn/zhengce/zhengceku/2023-02/16/content_5741770.htm

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